病人受暴力打击后,除发生骨折外,还可能有各种全身或局部的并发症。有些并发症可直接危及病人生命,必须紧急处理。有的需要与骨折治疗同时处理,有的则需在骨折愈合后处理。因此,对骨折病人必须作周密的全身检查,及早发现并正确处理各种并发症。
一、早期并发症及合并伤
1. 休克 多属于创伤性休克,是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。
2. 感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。细菌感染后一般18~24小时即可观察到其生长繁殖,也有生长缓慢的细菌数日或数周后才生长繁殖。细菌繁殖速度也与损伤程度、局部组织生机和环境温度等因素相关。
3. 重要内脏器官损伤
1) 肺损伤:肋骨骨折时,尖锐的骨折端可刺破胸膜、肋问血管及肺组织,引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。
2) 肝、脾破裂:下胸壁或上腹部受到强大暴力损伤时,除可造成肋骨骨折外,还可能发生肝或脾破裂。
3) 膀胱、尿道损伤:骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。如有尿液外渗则可引起下腹、会阴部疼痛、肿胀。暴力作用于脊肋角部位,虽不致造成骨折,但却足以造成肾脏挫伤,发生镜下血尿,往往容易漏诊,需引起注意。
4) 直肠损伤:骶尾骨骨折可能刺破直肠,而致下腹部疼痛,肛门指检时可有血染指套。
4. 重要血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉,股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉,胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。
5. 神经损伤
1) 脊髓损伤:多发生在颈段和胸、腰段脊柱骨折、脱位时,造成脊髓损伤,可以出现损伤平面以下的运动感觉及自主神经功能障碍或丧失。
2) 周围神经损伤:较多见的有上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨头、颈骨折时,腓总神经常同时受累。髋臼后缘骨折合并股骨头后脱位时可能伤及坐骨神经。
6. 脂肪栓塞综合征
7. 骨筋膜室综合征
二、骨折中晚期并发症
主要包括:坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩(即损伤所致关节附 近的痛性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良) 、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
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